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附加团体住院补贴医疗保险

按照国家相关法规的规定,员工应该参加法定的社会养老保险、社会医疗保险、失业保险和女工生育保险,但由于社会保险的广覆盖特征,其保障具有局限性,只能为员工提供基本的社会平均保障水平。而员工在实际的工作、生活中,除了社会保险所能提供的保障外,还承担着许多其它风险,可能给员工或其家人带来沉重的负担。

 

企业员工一旦因疾病或意外入院治疗,不但要承受不菲的医疗费用开支,还要遭受收入的巨大损失,企业若能提供完善的住院补贴医疗保险,则将在控制人力成本的同时为员工带来温馨的关怀,供其安然度过风险的威胁,建立企业与个人双赢的局面,是您建立企业员工福利保障制度的有效补充,因此我们太平洋安泰人寿提供的附加团体住院补贴医疗保险正迎合了这种需求。

投保规定:

投保本团体保险的被保险人必须是年龄在十六周岁至六十四周岁之间、现时在岗的全职正式员工,并且在投保日之前的过去十二个月中因伤、病不在岗工作累计不超过十五个工作日。

被保险人所在团体可作为投保人。投保时,其现时在岗的全职正式员工必须百分之七十五以上投保,且符合投保条件的现时在岗的全职正式员工的人数不低于本公司当时的相关规定。
 

保险期间:

一年

保险责任:

团体为被保险人投保本附加合同时,自该被保险人的本附加合同生效日起30日内因初次发生的疾病(或症状)或其复发,导致发生本附加合同保险责任范围内的保险事故,无论保险事故是否延续至等待期后,本公司均不承担给付保险金的责任,这30日的时间称为等待期。
被保险人因遭受意外伤害事故而导致发生本附加合同保险责任范围内的保险事故的,则不受等待期限制。续保无等待期。


在本附加合同被保险人的保险期间内,被保险人因发生意外伤害事故或疾病,或者在等待期后因患疾病,经本公司指定医院的医师诊断必须在本公司指定医院住院治疗时,则本公司依下列约定承担保险责任:

1. 住院补贴保险金:
本公司按本附加合同上所载的住院补贴日额乘以实际住院天数给付住院补贴保险金。
同一次住院,住院补贴保险金给付天数最高以90天为限。每一保单年度累积给付天数最高以180天为限。

2. 重症监护病房补贴保险金:
若经本公司指定医院的医师诊断,被保险人必须住进重症监护病房,除给付住院补贴保险金外,本公司另按本附加合同上所载的住院补贴日额乘以实际入住重症监护病房天数给付重症监护病房补贴保险金。
同一次住院,重症监护病房补贴保险金给付天数最高以30天为限。每一保单年度累积给付天数最高以60天为限。

重症监护病房补贴保险金的给付以住院补贴保险金的给付为前提。若被保险人依约定不能取得住院补贴保险金,则不能取得重症监护病房补贴保险金。

责任免除:

因下列情形之一导致被保险人住院的,本公司不承担给付保险金的责任:
1、 因被保险人于本附加合同生效日(若续保,仍以第一个生效日为准)之前已患的疾病(或症状)或其复发所致;
2、 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
3、 被保险人故意自伤行为;
4、 被保险人参与殴斗、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
5、 被保险人主动吸食或注射毒品;
6、 被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
7、 被保险人因酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响,或未遵医嘱,私自使用药物所致者;
8、 被保险人因遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷、精神疾病、心身疾病所致;
9、被保险人患性病、感染艾滋病病毒或患艾滋病;
10、战争、军事冲突、暴乱、恐怖主义行为或武装叛乱;
11、核爆炸、核辐射或核污染;
12、美容手术和外科整形手术,牙齿护理或治疗(但因意外伤害事故所致者除外);
13、屈光不正之矫正治疗,义眼或助听器、义肢或其他附属品之装配;
14、健康检查、疗养、康复治疗、物理治疗或心理治疗;
15、怀孕(含宫外孕、葡萄胎)及其导致之并发症、流产及其导致之并发症或分娩(含剖腹生产)及其导致之并发症;
16、不孕症、不育症、人工受孕、避孕、绝育手术及其导致之并发症;
17、被保险人作为器官捐献者实行摘除捐献器官手术而住院者;
18、被保险人因做变性手术而住院者;
19、被保险人因从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、飞行等高风险运动。
 

 

(本简介仅供参考,详细内容以保险条款为准)